A reconstrução biventricuiar de uma série de cardiopatias congênitas requer a interposição de condutos valvados ventrículo-arteriais. Com o objetivo de analisar a evolução a longo prazo de um conduto de pericárdio bovino valvulado com bíoprótese porcina sem suporte tratado com glutaraldeído, foram revistos os prontuários de 33 pacientes operados de novembro de 1985 a outubro de 1995. A idade variou de 15 dias a 18 anos (média 5,7 ± 4,3 anos). A atresia pulmonar com comunicação interventricular (CIV) foi a lesão mais freqüente (16 casos), seguida da síndrome da valva pulmonar ausente (5), truncus arteriosus (4), transposição das grandes artérias com CIV e estenose pulmonar (3) e outras (5). A mortalidade imediata foi de 18,2%, diretamente relacionada à condição pré-operatória. Vinte e três (70%) pacientes foram acompanhados por períodos que variaram de 3 meses a 10 anos (média 4,8 ± 3,0 anos). A complicação mais freqüentemente observada no seguimento tardio foi a estenose da anastomose distai do conduto, presente em 17,4% (4/23) dos pacientes. Foram reoperados 3 (13%) pacientes, sendo que 2 deles por estenose distal (p=0,02) e 1 por endocardite tardia do conduto. A mortalidade tardia foi de 17,4% (4/23), em 1 caso devido a estenose distai. A causa da estenose distal parece ser devida a retração tecidual na área de transição entre o pericárdio bovino e o tronco pulmonar. Em até 10 anos de seguimento não ocorreu calcificação significativa que prejudicasse a função tanto da valva quanto do conduto. Em conclusão, os condutos de pericárdio bovino apresentaram uma performance satisfatória como substitutos vasculares, não tendo ocorrido calcificação significativa da valva porcina ou das paredes do conduto no seguimento tardio. A incidência de estenose na anastomose distal parece estar mais relacionada a um fenômeno de retração tecidual do que a problemas técnicos.

The biventricular repair of congenital heart diseases with an inadequate or absent ventricle to pulmonary artery connection sometimes requires the use of extracardiac conduits. In order to study the longterm outcome of a glutaraldehyde-preserved bovine pericardial conduit valved with a stentless porcine aortic valve, we reviewed the data of 33 patients operated between November 1985 and October 1995. Patients ages ranged from 15 days to 18 years (mean 5.7 ± 4.3 years). Pulmonary atresia with ventricular septal defect (VSD) was the most frequent disease (16 cases), followed by tetralogy of Fallot with absent pulmonary valve (5), truncus arteriosus (4), transposition of great arteries with VSD and pulmonary stenosis (3) and other miscellaneous (5). The overall hospital mortality was 18.2% and was related to the preoperative clinical condition; 23 patients (70%) were followed by a mean of 4.8 ± 3.0 years (ranging from 3 months to 10 years). The most common late complication observed was stenosis of the anastomosis between the conduit and the pulmonary artery present in 17.4% (4/23) of the patients and was the cause of 2 later reoperations (p=0,02); another patient was reoperated for late conduit endocarditis. This complication was also the cause of 1 of the 4 late deaths (17.4%). The last patient is waiting for surgery. The development of the anastomotic stenosis was problably due to a retraction of the pericardial tissue along the transition with the thin wall of the pulmonary artery. Up to 10 years, gross calcification impairing the function of the valve or the conduit itself could not be detected. In conclusion, the bovine pericardial conduits have shown a good performance as a vascular substitute. Calcification has not been a major drawback. The righ incidence of distal stenosis appears to be more related to a shrinking of the pericardial tissue than to technical reasons.

Com o objetivo de demonstrar a experiência cirúrgica do Hospital Biocor com as dissecções agudas da aorta torácica no per-operatório, foram analisados, retrospectivamente, 7.251 pacientes submetidos a cirurgia cardíaca com o emprego de circulação extracorpórea, no período de janeiro de 1988 a janeiro de 1995. Onze pacientes apresentaram dissecção aórtica no per-operatório, sendo que 54,5% (6 pacientes) eram homens e 45,5% (5 pacientes) mulheres. A idade variou de 54 a 80 anos (média de 66,73 ± 7,54 anos). Os procedimentos cirúrgicos nos quais ocorreu a dissecção incluíram: revascularização miocárdica em 9 (81,8%) pacientes, revascularização miocárdica + aneurismectomia do VE em 1 (9,1 %) e troca valvar aórtica em 1 (9,1%) paciente. Todos apresentavam hipertensão arterial sistêmica. Em 9 (81,8%) pacientes a aorta ascendente anormal foi observada durante a cirurgia. A correção cirúrgica da dissecção incluiu: substituição da aorta ascendente por conduto tubular de pericárdio bovino em 7 (63,6%) pacientes, substituição por conduto valvulado de pericárdio bovino em 1 (9,1 %) e plastia aórtica com retalho de pericárdio bovino em 3 (27,3%) pacientes. A técnica de hipotermia profunda com parada circulatória total foi empregada em 90,9% dos casos. A mortalidade hospitalar foi de 45,5% (5 pacientes), sendo: em 2 casos devido à impossibilidade de descontinuação da CEC; hemorragia maciça em 1 e síndrome de baixo débito no pós-operatório imediato em 2 pacientes. Dos 6 pacientes sobreviventes, 5 encontram-se em seguimento e livres de sintomas cardíacos. Concluímos que a dissecção aórtica aguda no per-operatório continua sendo uma complicação grave e altamente letal, sendo que o emprego de medidas preventivas e técnicas cirúrgicas adequadas em pacientes de risco podem diminuir a incidência dessa complicação.

In order to demonstrate the surgical experience of Biocor Hospital with intraoperative acute dissection of the ascending aorta, we reviewed retrospectively 7 251 patients who underwent a cardiac procedure with cardiopulmonary bypass, from January 1988 through January 1995; 11 patients who developed this complication were identified. There were 6 men (54.5%) and 5 women (45.5%), aged 54 to 80 years (mean 66.73±7.54 years). The primary cardiac procedure were: myocardial revascularization in 9 patients: myocardial revascularization plus left ventricular aneurismectomy in 1 (9.1%) and aortic valve replacement in 1 (9.1%) patient. All patients had a previous history of systemic arterial hypertension. In 9 (81.8%) an abnormal ascending aorta was observed during the operation. The surgical repair included: replacement of the ascending aorta with interposition of bovine pericardial graft in 7 (63.6%); replacement of ascending aorta with interposition of valved bovine pericardial graft in 1 (9.1%); aortic reconstruction with bovine pericardial patch in 3 (27.3%) patients. In 90.9% of the cases, deep hypothermia and circulatory arrest was employed. Hospital mortality was 45.5% (5 patients): 2 patients could not be weaned from cardiopulmonary bypass; massive hemorrhage in 1 and postoperative low cardiac output in 2 patients. Follow-up information was available on 5 of 6 hospital survivors, and all are free of cardiac symptoms. We concluded that intraoperative acute aortic dissection is a strongly fatal complication of cardiac procedures. The use of preventive measures when an abnormal ascending aorta is noted must be taken to reduce it's incidence.

O presente relato apresenta a experiência obtida em um período de 4 anos (jan/91 - jan/95) com a técnica "open distal" descrita por Cooley, em 1990³, para tratamento cirúrgico de doenças da aorta torácica descendente e aorta tóraco-abdominal. Nesse período foram realizadas 35 operações (25 para aorta descendente e 10 para aorta tóraco-abdominal). Os aneurismas de origem degenerativa e as dissecções aórticas ocorreram em freqüência semelhante (48,5% e 40%, respectivamente); em 8 pacientes havia rotura da aorta, parcialmente tamponada pelo pulmão (5 casos), órgãos abdominais (2 casos) e esófago (1 caso). O acesso cirúrgico foi obtido por toracotomia póstero-lateral esquerda ou tóraco-freno-laparotomia. Heparina foi usada na dose de 1,5 mg/kg e todo sangue do campo cirúrgico foi coletado a um reservatório e reinfundido pela veia femoral. Houve 4 (11.4%) óbitos hospitalares e 2 (5,8%) pacientes portadores de aneurisma tóraco-abdominal desenvolveram paraplegia. A morbi-mortalidade do grupo foi diretamente relacionada à condição clínica per-operatória e à extensão do segmento aórtico acometido. Na nossa opinião, a técnica "open distal" é um método alternativo simples e eficaz no tratamento cirúrgico das doenças da aorta descendente e tóraco-abdominal. Em casos de ressecções extensas com períodos longos de oclusão aórtica, métodos para proteção medular deverão ser avaliados

Since Jan/91 we have been using the "open distal" technique (ODT) described by Cooley, for surgical treatment of diseases of the descending thoracic and thoracoabdominal aorta. From jan/91 to jan/95, the technique was used in 35 instances (25 for descending aorta and 10 for thoracoabdominal aorta). Degenerative aneurysms and aortic dissections had similar incidence in this group (48.5% and 40.0%, respectively). In 8 patients the aorta was ruptured which was partially occluded by the lung (5 cases), abdominal organs (2 cases) and esophagus (1 case). Surgical exposure was obtained either by left thoracotomy or thoraco-phreno-laparotomy. Heparin was used in a dosis of 1.5 mg/kg and all the blood was collected from the patient and returned through the femoral vein. There were 4(11.4%) hospital deaths and 2 (5,8%) patients with thoracoabdominal aneurysms developed paraplegia. Morbi - mortality of the group was related to the pre-operative clinical condition and extension of the disease. In our opinion ODT is a simple and effective surgical technique for diseases of the descending thoracic and thoraco-abdominal aorta. Maybe for extensive resections with long aortic cross clamping time, other methods providing a better spinal cord protection should be evaluated

Condutos e remendos de pericárdio bovino (PB) têm sido utilizados na substituição ou reparo da aorta ascendente e segmentos iniciais do arco aórtico, na nossa Instituição desde 1989. As principais vantagens são a facilidade de seu manuseio, a boa hemostasia, o baixo custo. Este estudo foi realizado para analisar o comportamento desse heteroenxerto após um mínimo de 2 anos de implante. No período de fevereiro de 1989 a fevereiro de 1994, 83 pacientes foram submetidos a 85 procedimentos com implante de enxertos de PB na aorta ascendente ou arco aórtico. A mortalidade hospitalar foi de 18%. Trinta e um pacientes com pelo menos 2 anos de seguimento foram selecionados para análise do enxerto (seguimento médio= 40,9 meses). Foram submetidos a estudo cl ínico e ecocardiográfico, sendo 15 reestudados através de cineangiocardiograf ia. Foram pesquisados o desempenho hemodinâmico e a presença de alterações, tais como dilatação, calcificação, trombose ou pseudoaneurisma. Em todos os pacientes o enxerto estava funcionando perfeitamente e sem ocorrência de qualquer anormalidade. O presente estudo permite concluir que, em até 5 anos, não se observou qualquer alteração adversa no funcionamento desses enxertos, que se mostraram de mais fácil manuseio e mais hemostáticos que os enxertos de Dacron classicamente usados.

Bovine pericardial (P.B.) grafts are in clinical use at Biocor Institute since 1989 for replacement or repair of the ascending aorta (AsAo) and the initial segment of the aortic arch (AoAr); the main advantages of B.F. grafts that justified its clinical application are: easiness to handle, fully hemostatic and low cost. This study was conducted to analyse the fate of the heterograft after a minimum of 2 years of implantation. From February 1989 to Frebruary 1994, 84 patients had a B.P. graft implanted in the AsAo or AoAr. The total hospital mortality was 18%. Thirty-one patients who had two years of follow-up were selected for analysis of the B.P. graft (mean follow-up = 40.9 months). They underwent either an echocardiographic examination or an aortographic study (n=15) in order to determine the presence of dilatation, calcification, thrombus and pseudoaneurysm. In all patients the graft was functioning perfectly and no abnormalities were recorded. The current follow-up is short and complications such as calcification and pseudoaneurysm may still develop, therefore a longer time is required. The present study has shown superior handling and hemostatic properties over the classical Dacron grafts and no adverse behavior was noted during this 4 years of study.

Dezessete pacientes portadores de doença da valva aórtica associada a alterações estruturais do anel aórtico foram submetidos a implante de bioprótese aórtica "stentless" (Biocór): 8 pacientes eram portadores de endocardite bacteriana, sendo 3 em valva aórtica e 5 em próteses. Os demais pacientes eram portadores de próteses aórticas disfuncionantes. A técnica de implante foi basicamente a mesma, utilizandose dois níveis de sutura, sendo o primeiro ao nível do anel aórtico e o outro na parede aórtica. Em 11 pacientes a aorta ascendente foi ampliada com remendo de pericárdio bovino e 3 pacientes foram submetidos, também, a substituição valvar mitral. Houve 1 óbito hospitalar no 23º dia de pós-operatório por falência de múltiplos órgãos em 1 paciente portador de endocardite bacteriana e quadro de AVC pré-operatório. Dois pacientes necessitaram implante de marcapasso definitivo. Na evolução tardia houve apenas 1 óbito no 6º mês, de forma súbita, em uma criança portadora de marcapasso. Um paciente desenvolveu deiscência parcial da bioprótese na sutura inferior, o que gerou um gradiente na via de saída do ventrículo esquerdo, sendo reoperado com sucesso de 18º mês de pós-operatório. Todos os pacientes encontram-se em controle ambulatorial, com estudos ecocardiográficos seriados, que demonstram excelente desempenho da bioprótese "stentless" sem gradientes transvalvares importantes e ausência de regurgitação aórtica significativa.

An aortic stentless bioprosthesis (Biocor Ind.) was implanted in 17 patients with difficult aortic annulus due either to endocarditis orto a previous aortic valve replacement. Native valve endocarditis was present in 3 patients and prosthetic valve endocarditis in 5; 9 patients had one or more previous aortic valve replacements showing a wheakened aortic rim. The stentless bioprosthesis was implanted with a two layers suture technique similar to a homograft implant. The ascending aorta was enlarged with a patch of bovine pericardium in 11 ocasions; mitral valve replacement was concomitantly performed in 3 patients. There was one hospital death secondary to multiple organ failure in a patient with acute endocarditis and a preoperative cerebro-vascular accident. One patient who was pacemaker dependant had a sudden death in the 6 th postoperative month. All other 15 patients are in regular follow-up with periodic ecocardiographic analysis. One patient had partial deiscense of the lower suture line which generated a gradient in the left ventricular outflow tract; he was reoperated upon and the valve was refixed with flow normalization. In all patients the valve has shown an excellent performance with very small gradients (mean = 10.6 mmHg) and abscence of significant aortic regurgitation. No case of reinfection was observed in the patients with endocarditis. The stentless aortic bioprosthesis proved to be an excellent heart valve substitute in this difficult group of patients.